지주막하 출혈 원인과 지주막하뇌출혈 증상과 치료방법 소개

지주막하 출혈(Subarachnoid Hemorrhage, SAH) 또는 지주막하뇌출혈은 뇌를 둘러싼 지주막 아래에서 발생하는 출혈로, 심각한 뇌질환 중 하나입니다. 이 글에서는 이 질환의 원인, 증상, 진단 방법, 치료 및 예방에 대해 자세히 살펴보겠습니다.

 

지주막하 출혈의 원인과 분류

주요 지주막하 뇌출혈 원인

지주막하 출혈의 가장 흔한 원인은 뇌동맥류의 파열입니다. 뇌동맥류란 뇌 혈관의 일부가 약해져 주머니처럼 부풀어 오른 상태를 말합니다. 이 외에도 외상, 혈관이형성증, 고혈압 등 다양한 요인이 지주막하 출혈을 유발할 수 있습니다.

뇌동맥류 파열

• 정의: 뇌동맥류는 뇌혈관의 벽이 약해지고 팽창하는 현상입니다. 이 약한 부분이 갑자기 파열되면 뇌 주변으로 혈액이 새어 나와 출혈이 발생합니다.
• 위험성: 파열 시 심각한 두통, 의식 저하 등의 증상이 나타나며, 신속한 치료가 필요합니다.
• 진단과 관리: 정기적인 뇌 영상 검사를 통해 뇌동맥류를 조기에 발견하고, 필요시 수술적 치료를 고려합니다.

외상

• 설명: 머리에 가해진 강한 충격이나 부상으로 인해 뇌혈관이 손상되면서 출혈이 일어날 수 있습니다.
• 예방: 교통사고, 운동 중 부상 등을 피하기 위한 안전 조치가 중요합니다.
• 치료: 출혈의 정도와 위치에 따라 적절한 의료 조치가 필요합니다.

지주막하출혈 증상

기타 지주막하 출혈 원인들

• 혈관 이상: 뇌의 혈관 구조에 기형이 있거나 약화된 경우, 출혈을 일으킬 수 있습니다.
• 혈액 장애: 혈액 응고 장애나 다른 혈액 질환도 지주막하 출혈의 원인이 될 수 있습니다.
• 감염: 뇌 또는 그 주변 조직의 감염이 혈관에 영향을 미쳐 지주막하 뇌출혈을 유발할 수 있습니다.

분류

원발성 지주막하 출혈

• 설명: 뇌 내부 혈관의 문제로 인해 발생하는 출혈을 말합니다. 가장 흔한 예는 뇌동맥류의 파열입니다.
• 치료 중점: 원인이 되는 혈관 이상을 찾아내고, 수술이나 약물로 치료합니다.

이차성 지주막하 출혈

• 원인: 외상, 감염, 종양 등 뇌 외부 요인에 의해 발생합니다.
• 치료 방향: 원인 질환을 치료하고, 출혈에 대한 적절한 의료 조치를 취합니다.

위험 요인

• 가족력: 뇌동맥류 또는 지주막하 출혈의 가족력이 있는 경우
• 고혈압: 지속적인 고혈압은 혈관에 무리를 주어 출혈 위험을 증가시킵니다.
• 흡연: 흡연은 뇌동맥류 발생과 관련이 있으며, 파열 위험을 높입니다.
• 과도한 음주: 지속적인 과도한 음주는 혈관 건강에 악영향을 미칩니다.

우리나라 지주막하출혈에 대한 통계자료

• 지주막하 출혈 환자의 기본 특성을 분석한 결과, 치료를 받은 2,634명의 환자 중 44.4%가 46세에서 59세 사이였습니다.
• 남녀 비율은 1:1.77로 여성이 더 많았으며, 34.5%의 환자가 클리핑(clipping) 수술을 받았고, 65.5%는 코일링(coiling) 치료를 받았습니다.
• 입원 당시 심각한 임상 상태였던 환자는 15.4%였습니다. 또한, 치료를 시작한 후 2년 동안 모든 환자를 추적 관찰한 결과, 3개월, 1년, 2년, 그리고 4년의 사망률은 각각 13.5%, 14.4%, 15.2%, 16.1%로 나타났습니다​

가장많이 발생하는 연령(왼쪽) 지주막하출혈 발생 남녀 비율(오른쪽)

지주막하뇌출혈 증상 인식

지주막하 출혈(지주막하뇌출혈)은 명확하고 구체적인 증상을 통해 초기에 인지될 수 있습니다. 이 질환의 증상은 갑작스럽고 심각할 수 있으며, 적절한 의료 조치가 필요합니다.

갑작스러운 극심한 두통과 지주막하 출혈의 관계

• 특징: 가장 흔한 지주막하뇌출혈 증상 으로, 환자들은 이를 '생애 최악의 두통'이라고 표현합니다. 이 두통은 갑작스럽고 예고 없이 발생합니다.
• 심각성: 두통의 강도는 매우 심해서 일상 활동이 어려워질 수 있습니다.
• 동반 증상: 이 두통은 종종 목의 뻣뻣함, 빛에 대한 과민 반응 등과 함께 나타납니다.

구토와 메스꺼움

• 발생 원인: 뇌압이 증가하면서 구역질과 구토가 유발될 수 있습니다.
• 증상 관리: 구토가 지속되면 탈수와 전해질 불균형을 초래할 수 있으므로, 적절한 의료 조치가 중요합니다.

의식 수준 변화

• 다양한 형태: 환자는 혼란, 졸음, 심지어 의식 불명 상태에 이를 수 있습니다.
• 위험성: 의식 수준의 변화는 지주막하뇌출혈이 진행되고 있음을 나타내며, 즉시 의료적 평가가 필요합니다.

신경학적 증상

다양한 증상들:

• 마비: 한쪽 팔다리 또는 얼굴의 근력 약화 또는 마비 증상이 나타날 수 있습니다.
• 언어 장애: 말하기 어려움, 언어 이해력 저하 등이 발생할 수 있습니다.
• 시력 문제: 시야 손실, 이중 시력, 시력 흐림 등의 증상이 나타날 수 있습니다.

지주막하출혈 증상

중요성: 이러한 지주막하출혈 증상들은 뇌의 특정 부위가 영향을 받고 있음을 나타냅니다. 빠른 진단과 치료가 필요합니다.

 

지주막하 뇌출혈 진단방법

지주막하 출혈(지주막하뇌출혈)의 진단은 주로 뇌의 영상 검사, 척추액 검사, 그리고 혈관 검사를 통해 이루어집니다. 각 검사 방법은 SAH의 원인과 범위를 파악하는 데 중요한 역할을 합니다.

뇌 영상 검사

컴퓨터 단층 촬영(CT)

• 설명: X-선을 사용하여 뇌의 다양한 단면 이미지를 생성합니다.
• 목적: 출혈의 위치와 범위를 신속하게 파악합니다. 대부분의 지주막하 출혈은 CT에서 잘 보입니다.
• 중요성: 지주막하 출혈의 초기 진단에 매우 유용하며, 신속한 치료 계획 수립에 도움을 줍니다.

자기 공명 영상(MRI)

• 설명: 강한 자기장과 라디오파를 사용하여 뇌의 상세한 이미지를 제공합니다.
• 사용 경우: CT에서 뚜렷한 결과가 나오지 않을 때 또는 추가 정보가 필요할 때 사용됩니다.
• 장점: 뇌 조직과 혈관의 상세한 구조를 파악할 수 있습니다.

척추액 검사

• 설명: 척추의 하부에서 뇌척수액을 채취하는 검사입니다.
• 목적: 뇌척수액 내 출혈의 증거를 찾아 지주막하출혈을 확인합니다.
• 진행 방법: 척추 펑크라고 하는 절차를 통해 액체를 조심스럽게 채취하고, 현미경으로 검사합니다.
• 중요성: CT나 MRI에서 명확한 진단이 어려울 때 사용되며, 출혈의 소량 여부도 파악할 수 있습니다.

혈관 검사

디지털 뇌혈관조영술(Digital Subtraction Angiography, DSA)

• 설명: 혈관 내에 특수 염료를 주입하고 X-선을 사용하여 뇌의 혈관 이미지를 생성합니다.
• 목적: 지주막하 출혈의 정확한 원인과 위치를 파악합니다. 특히 뇌동맥류나 혈관 기형의 진단에 유용합니다.
• 진행 과정: 대퇴부 혈관을 통해 얇은 카테터를 삽입하여 뇌 혈관까지 이동시키고, 염료를 주입합니다.
• 중요성: 뇌동맥류의 위치, 크기, 형태를 파악할 수 있으며, 수술이나 치료 계획을 세우는 데 필수적입니다.

지주막하 뇌출혈 치료접근 방법

지주막하 출혈(지주막하뇌출혈)의 치료는 환자의 상태와 출혈의 원인에 따라 다양한 접근 방식을 필요로 합니다. 치료의 주된 목표는 추가 출혈을 예방하고, 뇌 손상을 최소화하는 것입니다. 치료 방법은 크게 수술적 치료와 비수술적 치료로 나뉩니다.

수술적 치료

클립핑(Clipping)

• 설명: 이 방법은 뇌동맥류의 목을 작은 금속 클립으로 차단하는 수술입니다.
• 목적: 클립을 사용하여 동맥류를 뇌혈관계에서 격리시켜 추가 출혈을 방지합니다.
• 절차: 두개골을 열고, 동맥류에 직접 접근하여 클립을 부착합니다.
• 적용 환자: 동맥류의 위치와 크기, 환자의 전반적인 건강 상태에 따라 결정됩니다.

코일링(Coiling)

• 설명: 혈관 내부에 특수한 금속 코일을 삽입하여 뇌동맥류를 차단하는 최소 침습적 수술입니다.
• 방법: 대퇴동맥을 통해 얇은 관(카테터)을 삽입하고, 이를 따라 코일을 동맥류 내부에 배치합니다.
• 장점: 전통적인 개두술에 비해 회복 시간이 짧고, 합병증 위험이 낮습니다.
• 적합성: 동맥류의 위치와 형태에 따라 적합한 환자가 결정됩니다.

비수술적 치료

혈압 관리

• 목적: 고혈압은 추가적인 출혈 위험을 증가시킬 수 있으므로, 이를 효과적으로 관리하는 것이 중요합니다.
• 방법: 약물을 사용하여 혈압을 안정적인 수준으로 조절합니다.
• 중요성: 혈압 관리는 뇌동맥류의 재출혈을 예방하고 뇌 손상의 위험을 감소시킵니다.

경련 방지

• 설명: 지주막하 출혈 후 경련이 발생할 수 있으며, 이는 뇌에 추가적인 손상을 입힐 수 있습니다.
• 치료: 경련 예방을 위해 항경련제와 같은 약물이 처방됩니다.
• 중요성: 이러한 약물 치료는 뇌의 추가적인 손상을 방지하고 환자의 회복을 촉진합니다.

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당부의 글

지주막하 출혈은 신속한 진단과 적절한 치료가 중요한 뇌질환입니다.예방을 위해서는 건강한 생활 습관을 유지하고, 위험 요인에 해당되는 경우 정기적인 건강 검진을 받는 것이 필요합니다. 만약 지주막하 출혈의 증상이 의심될 경우 즉시 의료 기관을 방문하는 것이 중요합니다.  이 내용은 건강 관리에 관심이 있는 일반 대중을 대상으로 하며, 전문적인 조언이 필요한 경우에는 반드시 의료 전문가와 상담하시길 권장합니다.